Історична довідка. 3 Етіологія та патогенез 4



Скачати 86.97 Kb.
Сторінка3/5
Дата конвертації11.02.2019
Розмір86.97 Kb.
Назва файлуХвороба Аддісона.doc
ТипДовідка
1   2   3   4   5

Клініка


Хронічна недостатність надниркових залоз розвивається поступово, повільно. Хворий не завжди може згадати перші прояви захворювання. Найчастіше воно розпочинається загальною та м’язовою слабкістю, кволістю, зниженням працездатності. Подібна симптоматика можлива і при інших патологічних станах, але в даному випадку вона виражена, прогресуюча і важко пояснювана. Хворі в такій ситуації навіть не можуть виконувати просту домашню роботу. Слабкість збільшується в кінці робочого дня і дещо зменшується вранці після відпочинку. Іноді прогресуюча слабкість перетворюється на адинамію та астенію. Хворі не в змозі пересуватися, розмовляти й навіть їсти та повертатись у ліжку.

До ранніх симптомів хвороби Аддісона також належить прогресуюче схуднення, пов’язане з втратою м’язової тканини, обезводненням, зниженням анаболічних процесів та апетиту. У подібних ситуаціях були випадки, коли в пацієнтів підозрювали онкологічні захворювання.

На тлі маніфестуючої й недіагностованої хронічної недостатності надниркових залоз виникають шлунково-кишкові розлади. Вони проявляються диспепсією, нудотою, блюванням, поносами, болем у животі, іноді клінікою гострого живота. У подібних випадках часто допускаються помилки в діагностиці. Хворі безуспішно лікують хронічний ентероколіт, дисбактеріоз, холецистопанкреатит і навіть рак шлунка. Нам відомі випадки, коли хворі потрапляли в хірургічні відділення з діагнозом гострого живота, а деяких із них навіть оперували.

Одним із перших проявів хвороби Аддісона інколи буває солоний голод, обумовлений гіпоальдостеронізмом, а отже, і гіпонатріємією. Хворі тягнуться до солоного, вживають оселедці, солоні огірки, помідори, а інколи досолюють їжу. Даний симптом часто буває сигналом для діагнозу хвороби Аддісона.

Кардинальною ознакою хронічної недостатності надниркових залоз є гіперпігментація. Як правило, вона має дифузний характер, виявляється на відкритих і закритих ділянках тіла, особливо в місцях тертя (лікті, коліна, шия), післяопераційних рубцях, сосках молочних залоз, післяопераційних рубцях, лініях долонь. Гіперпігментація часто буває на слизових оболонках внутрішньої поверхні щік, губ, ясен, піднебіння, а в частини хворих відзначається потемніння волосся. Приблизно в 5–6 % хворих спостерігається безпігментна, атипова форма Аддісонової хвороби, але в подальшому перебігу захворювання вона проявляється з сірим, жовтуватим відтінком. Подібна картина ускладнює своєчасну діагностику.

Для хронічної недостатності надниркових залоз характерна нормо- або гіпохромна анемія. У деяких випадках вона буває досить вираженою і сприймається як самостійний синдром. Не дивно, що в 1849 році доповідь Томаса Аддісона на засіданні лікарського товариства Південного Лондона називалась «Про анемію, хворобу супраренальної капсули».

Майже в половини хворих із хронічним гіпокортицизмом наявні психічні розлади, неврозоподібні стани. Вони проявляються апатією, зниженням пам’яті, порушенням сну, дратівливістю. Подібні зрушення мають місце у хворих із недіагностованою або погано лікованою хворобою. У період виражених проявів хворі потрапляють до психіатричних стаціонарів. При виражених формах захворювання інколи розвиваються галюцинації.

У цілому клініка Аддісонової хвороби має тривалий і прогресуючий характер. Інколи без лікування на тлі загострення основних проявів хвороби розвивається наднирковий (аддісонічний) криз. Гостра недостатність надниркових залоз проявляється значною адинамією, судинним колапсом, поступовим запамороченням. Провісники аддісонічного кризу виникають у хворих, які отримують замісну терапію в недостатній кількості або в осіб із недіагностованим захворюванням. Тривалість кризу — від декількох годин до двох-трьох діб. Гострий гіпокортицизм проявляється серцево-судинними, шлунково-кишковими та нервово-психічними зрушеннями.

У цілому, якщо проаналізувати клінічні прояви Аддісонової хвороби, особливо недіагностованої або погано лікованої, у ній можна виділити певні синдроми, які інколи сприймають як окремі захворювання а саме:

1. Астенічний.

2. Нервово-психічний.

3. Гастроентероколічний.

4. Онкологічний.

5. Серцево-судинний.

6. Меланодермічний.

7. Анемічний.

У сукупності ці синдроми формують хворобу Аддісона, а виділення й оцінка окремого з них призводить до помилкової діагностики.

Діагностика Аддісонової хвороби ускладнена. Іноді минає декілька років, перш ніж встановлюють цей діагноз. Для своєчасного розпізнавання захворювання необхідно детально проаналізувати анамнез і пам’ятати, що для нього характерний тривалий перебіг, швидка втомлюваність після фізичного навантаження, поступова втрата маси тіла, погіршення самопочуття у весняно-літній період. Важливо також звернути увагу на наявність астенічного синдрому, гіпотонії, меланодермії, шлунково-кишкових розладів, а особливо на прогресуючий характер захворювання.

Лабораторні дослідження виявляють лейкопенію, лімфоцитоз, еозинофілію, гіпонатріємію, гіпоглікемію. Дуже важливо звернути увагу на можливість розвитку спонтанних гіпоглікемій. Нам доводилось бачити подібні гіпоглікемії, які розцінювались у поліклініці як напади епілепсії.

Діагноз Аддісонової хвороби підтверджується підвищенням рівня кортикотропіну плазми крові, зниженням рівня кортизолу та альдостерону плазми. Інколи для уточнення діагнозу використовують стимулюючі проби з кортикотропіном.

Для диференціальної діагностики хронічної недостатності надниркових залоз варто врахувати наведені вище синдроми, що трапляються при багатьох досить поширених захворюваннях.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©refua.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка
Контрольна робота
Методичні вказівки
навчальної дисципліни
Лабораторна робота
Методичні рекомендації
Загальна характеристика
курсової роботи
використаної літератури
Список використаної
Курсова робота
охорони праці
курсу групи
Зміст вступ
Виконав студент
Пояснювальна записка
Виконала студентка
Історія розвитку
самостійної роботи
навчальних закладів
форми навчання
Теоретичні основи
Міністерство освіти
вищої освіти
студент групи
Практична робота
Робоча програма
молодших школярів
навчальний заклад
виконання курсової
роботи студентів
Конспект лекцій
інтелектуальної власності
Практичне заняття
діяльності підприємства
Загальні відомості
використаних джерел
виробничої практики
Охорона праці
контрольної роботи
Історія виникнення
охорони здоров
Самостійна робота
навчального закладу
Курсовая работа
загальна характеристика
світової війни
загальноосвітніх навчальних
фізичної культури
дітей дошкільного
студентів спеціальності
студентка курсу